“行了，继续看病。”

范主任打断他，重新坐直身子，只是再接诊下一个病人的时候，不敢再像之前那样草草问诊，只是脸上那股抵触和不耐烦，依旧藏不住。

一旁的王涛，看着这一幕，心里暗暗痛快。

之前看范主任处处贬低卫生院，所有人都憋着一口气，今天总算见识到，本事高低，从来不是看你从哪个大医院来的。

周洁悄悄拉了拉王涛的袖子，压低声音：“这下范主任该收敛一点了吧？”

王涛轻轻摇头：“难说，这人骨子里就瞧不上咱们基层。等着看吧，后面指不定还有事。”

范主任心里那股憋屈劲怎么都压不下去。

刚才被陈平当众指出诊断失误，病人和围观村民私下议论的声音，像小针一样扎在他心上。

在省院，他也是有头有脸的副主任医师，什么时候被一个乡镇卫生院的医生压过一头？

他暗暗打定主意，下一个病人，他一定要拿出真本事，把场子找回来。

没过两分钟，门口扶进来一个五十多岁的大娘。

她捂着胸口，时不时就长出一口气，说胸口闷痛，发作断断续续快半个月了。

有时候干活累着就疼得厉害，歇上十来分钟才能缓过来。

县里做过心电图，没查出明显异常，开了点养心的药，吃着效果不大。

范主任精神一振，这正是心内科范畴，是他最拿手的领域。

他接过心电图报告单，仔细扫了一遍，又简单听了心肺。

“典型不稳定型心绞痛。心电图没有持续改变，属于隐匿性冠脉缺血。”

范主任提笔就要开单，“安排冠脉cta，先评估血管狭窄程度，后续视情况准备造影。”

家属一听要做冠脉ct，有点犯难：“大夫，那检查得去县里做吧？来回折腾不说，费用也高。能不能先保守用药看看？”

“这个病不能拖，随时有急性心梗风险。乡镇卫生院条件有限，药物保守只能临时维持，查不清楚血管情况，都是瞎治。”

范主任语气笃定，眼角余光有意无意瞟向站在一旁的陈平，暗含较劲的意思。

陈平上前，轻声问大娘：“疼的时候，除了胸口闷，后背、肩膀会不会跟着疼？有没有反酸、烧心，吃完饭后加重的情况？”

大娘愣了愣，连连点头：“有！每次吃完饭，堵得更厉害，胸口烧得慌，后背也跟着发酸。”

“一开始我还以为是心脏毛病，有时候吃点胃药，反倒能松快一点。”

范主任眉头一皱，打断陈平：“胸口闷痛优先考虑心血管，不能被消化道症状干扰。”

“很多冠心病患者都会伴随胃食管反流，这是并发症，不是主因。”

“先做个简单鉴别。”陈平没争辩，伸手按压大娘上腹部，“这里按着疼不疼？”

“哎哟，有点胀疼。”大娘眉头一皱。

陈平直起身：“范主任，我怀疑不是心绞痛，是严重胃食管反流合并食管痉挛。”

“反流刺激食管，引发胸骨后疼痛，症状和心绞痛高度相似，很容易混淆。”

“病人心电图没有缺血动态变化，疼痛和进食强相关，服用胃药能缓解，这些都不支持冠心病。”

“单凭查体问诊就否定冠心病？太草率了。”范主任脸色沉下来，“万一漏诊心梗，这个责任谁担得起？”

“风险我们要兼顾，可以先做简易试验性治疗。”